Vergoeding

Een vergoeding is het geldbedrag dat uw zorgverzekeraar betaalt voor medische zorg die u heeft ontvangen. De hoogte van de vergoeding hangt af van uw polisvorm, het type zorg, en of de zorgverlener gecontracteerd is bij uw verzekeraar. Niet alle zorg wordt volledig vergoed, en sommige behandelingen vallen helemaal buiten de dekking.

Voor zorg uit het basispakket geldt bij gecontracteerde zorgverleners meestal 100% vergoeding, na aftrek van het eigen risico. Denk aan huisartsbezoek, ziekenhuisopname, medicijnen en verloskundige zorg. Bij niet-gecontracteerde zorg in een naturapolis krijgt u vaak maar gedeeltelijke vergoeding of helemaal geen vergoeding.

Bij aanvullende verzekeringen varieert de vergoeding sterk. Voor fysiotherapie kan dat bijvoorbeeld zijn: eerste 9 behandelingen uit basis (mits voorwaarden), daarna 80% vergoeding uit aanvullend tot maximaal €500 per jaar. Voor tandarts: misschien 75% van de kosten tot €300 jaarlijks. Elk aanvullend pakket heeft eigen vergoedingspercentages en maxima.

Sommige verzekeringen werken met vergoedingslimieten per jaar, per behandeling, of zelfs per leven. Een brilvergoeding kan bijvoorbeeld maximaal €150 per twee jaar zijn. IVF-behandelingen kennen vaak een levenslang maximum van drie pogingen. Controleer altijd uw polisvoorwaarden voor deze limieten.

De vergoeding kan op twee manieren plaatsvinden: directe betaling aan de zorgverlener (u betaalt niets of alleen eigen risico), of restitutie waarbij u vooraf betaalt en het bedrag later terugkrijgt van de verzekeraar. Bij restitutie krijgt u het verzekerde bedrag, niet noodzakelijk het volledige bedrag dat u betaald heeft.

Niet-vergoed zijn bijvoorbeeld cosmetische behandelingen zonder medische noodzaak, alternatieve geneeswijzen die niet in het pakket zitten (bij basis), experimentele behandelingen, en zorg in het buitenland zonder voorafgaande toestemming. Ook behandelingen door niet-erkende zorgverleners worden niet vergoed.

Voor deze informatie hebben we bronnen als Rijksoverheid, Zorginstituut Nederland en verschillende zorgverzekeraars geraadpleegd.