Niet-gecontracteerde zorg

Niet-gecontracteerde zorg verwijst naar medische zorg die u ontvangt van zorgverleners die geen contract hebben afgesloten met uw zorgverzekeraar. Dit betekent dat er geen vooraf overeengekomen tarieven en afrekensystemen zijn tussen de zorgverlener en uw verzekeraar. De vergoeding van niet-gecontracteerde zorg hangt sterk af van het type zorgverzekering dat u heeft.

Bij een naturapolis wordt niet-gecontracteerde zorg in principe niet of slechts gedeeltelijk vergoed. De meeste naturapolis-polissen vergoeden 0% tot maximaal 75% van het gecontracteerde tarief wanneer u kiest voor een niet-gecontracteerde zorgverlener. Dit betekent dat u een aanzienlijk deel van de kosten zelf moet betalen, bovenop uw eigen risico. Sommige verzekeraars bieden een variant aan waarbij u tegen een iets hogere premie wel een beperkte vergoeding krijgt voor niet-gecontracteerde zorg.

Een restitutiepolis geeft meer flexibiliteit. Hierbij krijgt u meestal wel vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg, vaak tussen de 75% en 100% van het gangbare tarief. Het risico is echter dat als een zorgverlener meer rekent dan dit gangbare tarief, u het verschil zelf moet betalen. Bij dure specialisten of privéklinieken kan dit oplopen tot honderden of zelfs duizenden euro's.

De belangrijkste reden waarom mensen kiezen voor niet-gecontracteerde zorg is vrijheid van keuze. Mogelijk heeft u een specialist die u uw vertrouwen geeft, maar die geen contract heeft met uw verzekeraar. Of u wilt behandeld worden in een specifiek ziekenhuis dat bekend staat om expertise op een bepaald gebied, maar niet in het netwerk van uw verzekeraar zit. Voor sommige mensen weegt deze keuzevrijheid zwaarder dan de hogere kosten.

Er zijn situaties waarin niet-gecontracteerde zorg onvermijdelijk is. Bij spoedeisende hulp moet u soms naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis, dat mogelijk niet gecontracteerd is. In dergelijke situaties hanteren verzekeraars meestal een coulanceregeling en vergoeden ze de zorg alsof het wel gecontracteerd was. Dit geldt ook voor ambulancevervoer in noodsituaties.

Voor chronische patiënten die al jaren bij een bepaalde specialist lopen, kan het problematisch zijn wanneer deze specialist niet langer gecontracteerd is. Sommige verzekeraars bieden in zo'n geval een overgangsregeling aan, waarbij de lopende behandeling nog enige tijd wordt vergoed tegen het gecontracteerde tarief. Dit geeft patiënten de tijd om te zoeken naar een alternatief binnen het netwerk of om over te stappen naar een verzekeraar die wel een contract heeft.

Het is belangrijk om vooraf goed te informeren naar de kosten van niet-gecontracteerde zorg. Vraag bij de zorgverlener naar het tarief en check bij uw verzekeraar wat zij vergoeden. Bereken het verschil en bedenk of u dit bedrag kunt en wilt betalen. Soms is het voordeliger om over te stappen naar een verzekeraar die wel een contract heeft met uw gewenste zorgverlener, ondanks een hogere maandpremie.

In sommige gevallen kunt u bij uw verzekeraar een verzoek indienen voor een aanvullende vergoeding van niet-gecontracteerde zorg. Dit is vooral mogelijk wanneer er geen gecontracteerde zorgverlener beschikbaar is voor uw specifieke aandoening binnen redelijke reisafstand, of wanneer de wachttijden bij gecontracteerde zorgverleners onacceptabel lang zijn. De verzekeraar beoordeelt dan per geval of zij extra vergoeding toekennen.

Voor deze informatie hebben we bronnen als Rijksoverheid, Zorginstituut Nederland en verschillende zorgverzekeraars geraadpleegd.