Gecontracteerde zorg

Gecontracteerde zorg verwijst naar zorgverleners waarmee uw zorgverzekeraar contractuele afspraken heeft gemaakt over de levering en vergoeding van medische zorg. Deze contracten vormen de basis van het naturapolis-systeem en bepalen bij welke ziekenhuizen, specialists, fysiotherapeuten en andere zorgverleners u terecht kunt voor volledige vergoeding van uw zorgkosten.

Een zorgverzekeraar sluit elk jaar opnieuw contracten af met zorgaanbieders in heel Nederland. Bij deze onderhandelingen maken zij afspraken over kwaliteit, beschikbaarheid, wachttijden en natuurlijk de prijs van de zorg. Zorgverleners die een contract sluiten met uw verzekeraar, worden opgenomen in het gecontracteerde netwerk of zorgverzekeraarnetwerk. Dit netwerk kan per regio verschillen - sommige verzekeraars hebben sterke netwerken in stedelijke gebieden, terwijl andere juist uitgebreide dekking hebben in landelijke regio's.

Het voordeel van gecontracteerde zorg is dat de administratieve afhandeling eenvoudig is. U hoeft alleen uw zorgpas te tonen, en de zorgverlener rekent rechtstreeks af met uw verzekeraar. U betaalt alleen uw eigen risico en eventuele eigen bijdragen. Er is geen voorschot nodig en geen declaratieprocedure. De zorgverzekeraar heeft ook vaak afspraken gemaakt over kortere wachttijden en betere bereikbaarheid voor hun verzekerden.

Voor patiënten met een naturapolis is het essentieel om vooraf te controleren of hun gewenste zorgverlener gecontracteerd is. Alle zorgverzekeraars bieden online zoekmachines waar u per specialisme, locatie of naam van de zorgverlener kunt opzoeken of deze in hun netwerk zit. Bij een verwijzing van de huisarts is het verstandig om te vragen naar een gecontracteerde specialist, zodat u geen verrassingen krijgt bij de rekening.

Gecontracteerde zorg geldt niet alleen voor ziekenhuizen en specialisten. Ook huisartsen, fysiotherapeuten, apotheken, tandartsen, verloskundigen, kraamzorg, thuiszorgorganisaties, revalidatiecentra en GGZ-instellingen kunnen gecontracteerd zijn. Vrijwel alle huisartsen hebben contracten met vrijwel alle verzekeraars, dus daar speelt dit minder. Bij specialistische zorg kan de contractsituatie echter sterk verschillen.

Het kan gebeuren dat uw vaste specialist of ziekenhuis niet langer gecontracteerd is bij uw verzekeraar. Dit kan twee oorzaken hebben: ofwel uw verzekeraar heeft besloten het contract niet te verlengen, ofwel de zorgverlener heeft besloten geen contract meer aan te gaan met deze verzekeraar. In zo'n geval heeft u meestal de keuze om over te stappen naar een verzekeraar die wel een contract heeft met uw specialist, of om een nieuwe specialist binnen het netwerk te zoeken. Voor chronische patiënten met lopende behandelingen hanteren veel verzekeraars een overgangsregeling van enkele maanden.

De kwaliteit van gecontracteerde zorg is niet lager dan niet-gecontracteerde zorg. Verzekeraars mogen alleen contracten sluiten met zorgverleners die voldoen aan wettelijke kwaliteitseisen en zijn geregistreerd in het BIG-register voor medische beroepen. Ook moeten gecontracteerde zorgverleners voldoen aan afspraken over wachttijden en patiëntveiligheid.

Het netwerk van gecontracteerde zorg kan jaarlijks wijzigen wanneer contracten aflopen of nieuwe contracten worden gesloten. Daarom is het belangrijk om elk jaar tijdens de overstapperiode (november-december) te controleren of uw vaste zorgverleners nog gecontracteerd zijn bij uw huidige of nieuwe verzekeraar. Dit voorkomt onaangename verrassingen.

Voor deze informatie hebben we bronnen als Rijksoverheid, Zorginstituut Nederland en verschillende zorgverzekeraars geraadpleegd.